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      1. 新聞中心

        Kaitian Chemical

        醫療反腐邊際變化與利好政策

        發布時間:2023-09-22

          今年7月,國家衛健委會同教育部、公安部等9部門,共同啟動了為期1年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作。

          一場醫藥反腐風暴,疾風勁吹。

          一時間,風聲鶴唳。醫療反腐的拐點,何時出現?

        01

        醫療反腐的演變過程

        和后續判斷

          醫療反腐敗涵蓋了醫藥行業生產、流通、銷售、使用、報銷的全鏈條。

          在招采的具體領域中,器械采購占36.7%、藥品采購占30.3%、耗材試劑采購占15.6%;商業賄賂、回扣、欺詐騙保是主要表現形式。

          醫藥領域行政管理部門、行業學(協)會、醫療衛生機構、醫藥生產經營企業、醫?;鸬热I域也不能幸免,實現醫藥領域全覆蓋。

          其中醫院占比77.4%,三級醫院和二級醫院比例多,占到83.5%。

          并且聚焦“關鍵少數”,據不完全統計,今年至少已有184位醫院院長、書記被查,涉及全國24個省份。

          從醫院來看,三甲醫院院長、書記達到53個,有個別甚至是享受國務院特殊津貼的高層次專家。

         

        圖1 醫療反腐落馬人數省份排行

          雷霆暴擊后,給予醫院和醫生自糾自查的機會,同時為邁向常態化反腐作鋪墊。

          從診療費用統計數據看,今年8月份同比,集采藥物總額仍有增長,但是藥品使用、診療和手術量總量下降約10%。

          從9月初在南京召開的中國醫院院長論壇呈現的具體數據看,化學藥物使用量下降了12%,中成藥使用量下降了26%。處于重災區的腫瘤藥物,下降了13%。

          從醫保結余統計數據看,今年8月份醫保結余同比增加8%,總體呈現邊際回暖的跡象。

          后續良好態勢的延續和增強,估計是高壓醫療反腐是否緩和的關鍵。

          從反腐案件的信息來源看,有40-50%的舉報來源于院內舉報,深層次的問題是分配不均。

          這也印證了反腐針對“關鍵少數”、“關鍵崗位”的必要性。

          醫師節期間國新辦邀請眾多醫師和中外記者會面也是及時糾正偏激行為的信號。

          中國醫院院長論壇中釋放的信號,醫療反腐工作要處理好三方面的關系:

          一是要處理好全面覆蓋與聚焦重點的關系;

          二是需要處理好絕大多數與極少數的關系;

          三是需要處理好當下改與長遠治的關系。

          這也為第四季度保障秩序、妥善組織和把握分寸定下了總基調。

         

        02

        醫療反腐,

        對藥企發展是利好?

         

          這一次轟轟烈烈的反腐行動,整頓了“醫”和“藥”之間的一些結構性頑疾。

          第一,帶金銷售是明確禁止的,藥品和診療方案回扣、違規的無效的講課費、虛假的講課費也是明文禁止的。以后學術會議、講課、培訓都優先通過院內的邀請函,通過醫院、學會邀請主任講課,費用打給醫院,醫院分配下去,屬于薪資、勞務費用。以薪資形式發放同時解決醫生績效和加薪的問題,同時避免過大的分配不均。

          第二,醫院采購、設備采購、藥事會要求必須7人以上小組開會才能通過,避免個別“關鍵崗位”、“關鍵人物”一言堂,進而減少權利尋租。同時集采藥物要嚴格執行,同一通用名用量不能超過40%,超出部分由醫院和科室承擔。

          第三,支付方式上保證Drg和DIP的執行,高價值產品(年治療費用超過30萬/年的)通過商業保險覆蓋,減少醫?;鸬膲毫?,同時為企業創新留有空間。

          第四,臨床試驗正常開展,相關費用打給醫院,醫院來統籌管理。相關的臨床觀察費用、患者招募費用由明確清單后可以依法依規發放,不影響臨床試驗的正常推進。

          第五,真發票的虛開業務要杜絕,很多差旅費、辦公費明顯偏高的嚴肅處理,若涉及到虛開發票的采取罰款措施。

          上述幾點推進措施,總體呈現是利好企業的。

          據數據統計,2023年上半年A股上市的489家藥企合計銷售費用高達1731億元,同比增長7.63%,接近同期合計營業收入增速4.14%的2倍。

          剔除81家醫藥商業及醫療服務企業,剩余的408家藥企,銷售總費用也高達1350醫院,占總營收的20.27%。

          相當于平均每產生100元營收,需投入20元銷售費用。

          進一步深挖,489家上市藥企中,有295家銷售費用超過其利潤總額,占比達60.3%。甚至有個別企業,銷售費用占營收比率竟超過100%。

          從銷售費用投入絕對值上,有7家超過30億元,超過10億元的有19家。

          這一塊銷售費用對企業、對老百姓而言,都是沉重的負擔。

         

        表1 以頭部企業為代表銷售費用和研發費用分析

        這一次大刀闊斧的改革,應該會對未來藥企的銷售費用預算產生新的變化,有望增厚藥企的利潤,從而反哺研發。

        03

        政策利好與展望

        政策就是在一個不斷糾正和動態調整的過程。第三季度整個醫療醫藥體系承受了很大的壓力,第四季度有望有一些新的政策利好。

        第一個政策利好是,基藥目錄預計在第四季度落地,Drg/DIP支付制度有望進一步壓實;

        第二個政策利好是,醫院采購醫療設備、耗材有望可以免除部分增值稅,進而降低采購端的壓力;相信各級政府也有一些醫療基建采購計劃,通過放量維持行業整體的正向增長;

        第三個政策利好是,通過醫院統籌相關福利待遇后,小醫生積極性提高,有利于提升醫療效率,進而促進醫藥良性互動。

        醫療反腐是民心所向,更是大勢所趨,“常態化”和“精準化”會讓未來的邊際效益逐步改善。

         

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